PSICOSIS Y ESQUIZOFRENIA (1)

PSICOSIS 

El término "Psicosis" es un término complicado de definir y empleado de forma errónea por los medios de comunicación...


La psicosis es un síndrome, es decir, una mezcla de síntomas, que pueden asociarse a muchos trastornos psiquiátricos diferentes, sin embargo, no constituye un trastorno específico por sí mismo en esquemas diagnósticos como el DSM-IV-TR o el CIE-10.


Se puede considerar la psicosis, como un conjunto de síntomas en los que la capacidad mental de una persona, su respuesta afectiva y su capacidad para interpretar la realidad, para comunicarse y para relacionarse con otros están deterioradas.


La psicosis en si misma puede ser paranoide, desorganizada/excitada o depresiva. Las distorsiones perceptivas y las alteraciones motoras pueden estar asociadas a cualquier tipo de psicosis.


La siguiente descripción, es una visión general de la naturaleza de las perturbaciones conductuales asociadas a las diversas enfermedades psicóticas, pero no constituyen los criterios diagnósticos para ningún trastorno psicótico.


Psicosis paranoide
En la psicosis paranoide el enfermo manifiesta:

- Proyección paranoide, que incluye estar preocupado por creencias delirantes, creer que la gente habla de uno, creer que le persiguen o que conspiran contra el o creer que la gente o fuerzas externas controlan tus acciones.


- Beligerancia hostil, que es la expresión verbal de sentimientos hostiles, como actitud de desdén, irritabilidad y mal humor, culpar a los demás de los problemas, expresar resentimiento y quejarse y poner pegas a todo y manifestar recelo de la gente.


- Expansividad grandiosa, que consiste en exhibir una actitud de superioridad, oír voces que alaban y ensalzan y creer que uno tiene poderes extraordinarios o que tiene una misión divina.


Psicosis desorganizada / excitada


- Desorganización conceptual: como respuestas irrelevantes o incoherentes, desviarse del tema...


- Desorientación: no saber donde está uno, que estación del año es o que edad tienes...


- La excitación: es la expresión de sentimientos sin restricción alguna, hablar apresuradamente, estado de ánimo elevado, actitud de superioridad...


Psicosis depresiva
Caracterizada por:


- Retardo y apatía: hablar lentamente, tono de voz bajo, bloqueo del habla, indiferencia ante el propio futuro, expresión fija, lentitud de movimientos, déficit en la memoria reciente, apatía hacia uno mismo, apariencia descuidada...


- Sentimiento ansioso de castigo de uno mismo de culpa: es decir, tendencia a culparse y actitud de desprecio hacia unos mismo, estado de ánimo deprimido, remordimientos, preocuparse por pensamientos suicidas, sentirse indigno y pecador...


Trastornos en los que la psicosis es una característica definitoria:

- Esquizofrenia, siendo el más característico y estudiado y al que le ocuparemos las siguientes entradas. Como una alteración persistente por al menos 6 meses que incluye como mínimo un mes de síntomas activos que incluyen ideas delirantes, alucinaciones, lenguaje desorganizado, comportamiento gravemente desorganizado o catatónico, junto a otros síntomas negativos.


- Trastornos psicóticos inducidos por sustancias, en el que se considera que los síntomas psicóticos son consecuencia fisiológica de una droga de abuso, medicación o exposición a un tóxico.


- Trastorno esquizofreniforme, caracterizado por una presentación de síntomas equivalentes a la esquizofrenia pero con una duración menor y la posibilidad de no presentar deterioro funcional.


- Trastorno esquizoafectivo, como una alteración en la que se presentan simultáneamente un episodio afectivo y síntomas de la fase activa de la esquizofrenia, teniendo contiguidad temporal con dos semanas de ideas delirantes o alucinaciones sin síntomas importantes de alteración del estado de ánimo.


- Trastorno delirante, caracterizado por al menos un mes de ideas delirantes no extrañas, en ausencia de otros síntomas de la fase activa de la esquizofrenia.


- Trastorno psicótico breve, alteración psicótica que dura más de un día, remitiendo antes de un mes.


- Trastorno psicótico compartido o inducido, desarrollada en un sujeto influenciado por alguien que presenta una idea delirante similar.


- Trastorno psicótico debido a una afección médica general, en el que se considera que los síntomas psicóticos son consecuencia fisiológica directa de una enfermedad médica.


- Trastorno psicótico no especificado, que incluyen las manifestaciones psicóticas que no cumplen los criterios suficientes para otro trastorno o presentan información insuficiente o contradictoria.


Trastornos que pueden estar o no asociados con síntomas psicóticos:


- Manía.
- Depresión.
-Trastornos cognitivos.
- Demencia de Alzheimer.

ESQUIZOFRENIA

La esquizofrenia es una de las enfermedades mentales más serias; que ocasionan una gran perturbación en las relaciones sociales, familiares y laborales de las personas que la sufren, que se inicia generalmente en la adolescencia, que tiene tendencia a evolucionar hacia la cronicidad y para la cual, no existe un tratamiento curativo en la actualidad, lográndose únicamente una remisión de los síntomas con el uso de antipsicóticos.

Historia...

En el año de 1400 A.C. en el Ayur-Veda de la antigua india se describe una condición que podría corresponder a la actual esquizofrenia y como tratamiento se recomendaba "meditación" y "técnicas de encantamiento".

Durante la Edad Antigua y hasta el siglo XIX, no ocurre nada sobresaliente en el campo de la esquizofrenología.

En el año 1856, Morel que fue un contemporáneo de Kraepelin, introduce el término "demencia precoz", para catalogar a un adolescente que era brillante activo y que luego se volvió aislado, apático y callado.

En el año 1868, se introduce el término "catatonia" para designar un cuadro clínico en el que predomina la tensión motora (muscular) y que posee dos fases: una estuporosa o inhibida (estupor catatónico) y otra excitada (agitación catatónica). Es este mismo año que Sander introduce el término "paranoia" para catalogar a un grupo de personas en las que sobresalen sentimientos de ser perjudicados, maltratados, perseguidos o humillados.


En 1870, Hecker introduce el término "hebefrenia" para describir un cuadro de inicio en la adolescencia, en donde hay una perturbación mental que conduce al deterioro del individuo.


En 1896, Kraepelin utiliza nuevamente el término "demencia precoz" y hace una descripción de esta condición mental cuya descripción aún tiene vigencia en la actualidad. Pone de manifiesto su inicio temprano, su evolución hacia el deterioro y su oposición a la psicosis maniaco-depresiva en donde éste no existe. Identifica tres subgrupos: paranoide, catatónica y hebefrénica.


En 1911, Bleuler introduce el término "esquizofrenia" para sustituir al de demencia precoz ya que éste se consideró inexacto porque no siempre conduce al deterioro y el mismo Kraepelin aceptaba que un 13% se recuperaban. Esquizofrenia significa mente dividida (mente escindida), poniendo un énfasis mayor en la fragmentación de la personalidad que en la evolución. Para Bleuder la esquizofrenia era la enfermedad de cuatro Aes: autismo, ambivalencia, asociaciones laxas y afecto incongruente.


En 1933, Kasanin introduce el término "esquizoafectivo" para designar un grupo de esquizofrenias en las que además del trastorno formal de pensamiento, presentan alteraciones afectivas importantes tanto en el sentido de la manía como en el de la depresión.

En 1939, Langfeldt hace distinción entre proceso esquizofrénico que significa para él inicio temprano, una gran desorganización mental y un curso irremisible hacia el deterioro y la reacción esquizofrénica que consiste en un cuadro menos severo, con una personalidad premórbida más adecuada, mejor ajuste social y laboral y capaz de remitir parcial o totalmente sin conducir a un deterioro progresivo.


En 1949, Polatín introduce el término "pseudoneurótica" para designar un tipo de esquizofrenia en las que el trastorno del pensamiento no era atan sobresaliente, pero se mostraban con un frente de síntomas ansiosos que podían hacer pensar en una neurosis de ansiedad pero que no evolucionaban como ella.


En 1952 en la primera edición del DSM (Manual diagnóstico y estadístico de los trastornos mentales) se clasifica a la esquizofrenia como "reacciones esquizofrénicas" y se incluyen los tipos: simple, tipo hebefrérico, catatónico, paranoide, agudo indiferenciado, crónico indeferenciado, tipo esquizo-afectivo, tipo infantil y tipo residual...


En el DSM-IV-TR, se encuentra dentro del grupo de "esquizofrenias y otros trastornos psicóticos", y se incluyen los siguientes tipos: paranoide de esquizofrenia,  desorganizado de esquizofrenia, catatónico de esquizofrenia, indiferenciado de esquizofrenia,  residual de esquizofrenia.  


Para finalizar esta entrada, os dejamos con la primera parte de un documental sobre el misterio de la esquizofrenia, que consideramos muy interesante:






Fuentes: Asociación Psiquiátrica Americana de Washington (APA); Manual diagnóstico y estadístico de los trastornos mentales (DSM-IV). Barcelona: Masson; Belloch, A.; Sandín, B. y Ramos, F. (2004). Manual de psicopatología, Volumen 2. Madrid: McGraw-Hill; Stephen M. Stahl. Psicofarmacología esencial (2006). Wikipedia, enciclopedia libre...

EL SOL (2)

ESTRUCTURA

Como toda estrella, posee una forma esférica, y como su movimiento de rotación es lento, tiene también un leve achatamiento polar.

El plasma que forma el sol se encuentra en equilibrio pues la creciente presión en su interior compensa la atracción gravitatoria produciéndose un equilibrio hidrostático. Estas enormes presiones se generan debido a la densidad del material en su núcleo y a las enormes temperaturas que se dan en él gracias a las reacciones termonucleares que allí acontecen.

Además hay una contribución de origen fotónico que es la presión de radiación (la presión ejercida sobre cualquier superficie expuesta a la radiación electromagnética), la cual es causada por el flujo de fotones emitidos en el centro del sol.

Casi todos los elementos químicos que hay en la tierra han sido identificados en la constitución del sol. Así, si nuestro planeta se calentara hasta la temperatura solar tendría un aspecto luminoso idéntico al sol.

La estructura que presenta el sol, es en capas esféricas o en "capas de cebolla".

En la actualidad, la astrofísica dispone de un modelo de estructura solar que explica satisfactoriamente la mayoría de los fenómenos observados.

Siguiendo este modelo, el sol está formado por:

1) Núcleo.

2) Zona radiante.

3) Zona convectiva.

4) Fotosfera.

5) Cromosfera.

6) Corona.

7) Viento solar.

EL NÚCLEO SOLAR

Ocupa unos 139.000 kms del radio solar, 1/5 del mismo, y es donde se dan las reacciones termonucleares que proporcionan toda la energía que produce el sol.

En su centro se calcula que existe un 49% de hidrógeno, un 49% de helio y el 2% de elementos que hacen la función de catalizadores de las reacciones termonucleares. Se encontró que el carbono y el nitrógeno hacen de catalizadores.

Estas reacciones nucleares transforman el 0,7% de la masa afectada en fotones, en una longitud de onda cortísima y, por lo tanto, son muy energéticos y penetrantes.

La energía producida mantiene el equilibrio térmico del núcleo solar a temperaturas aproximadas de 15 millones de Kelvins.

En los últimos estadios de su evolución, el sol fusionará también el helio producto de estos procesos para dar carbono y oxígeno.

ZONA CONVECTIVA

Esta región se extiende por encima de la zona radiactiva y en ella los gases solares dejan de estar ionizados y los fotones son absorbidos con facilidad volviéndose el material opaco al trasporte de radiación. El trasporte de energía se realiza por convección (trasferencia de calor por intermedio de un fluido que transporta el calor entre zonas con diferentes temperaturas), de modo que el calor se transporta de manera no homogénea y turbulenta por el propio fluido.

Los fluidos se dilatan al ser calentados y disminuyen su densidad. Por lo tanto, se forman corrientes ascendentes del material desde la zona caliente hasta la zona superior, y simultáneamente se producen movimientos descendentes de material desde las zonas exteriores frías. Así unos 200.000 kms bajo la fotosfera del sol, el gas se vuelve opaco por efecto de la disminución de temperatura; en consecuencia, absorbe los fotones procedentes de las zonas inferiores y se calienta a expensas de su energía.

Se forman de esta manera secciones convectivas turbulentas, en las que las parcelas de gas caliente y ligero suben hasta la fotosfera, donde nuevamente la atmósfera solar se vuelve transparente a la radiación y el gas caliente cede su energía en forma de luz visible, enfriándose antes de volver a descender a las profundidades.

El análisis de las oscilaciones solares ha permitido establecer que esta zona se extiende hasta estratos de gas situados a la profundidad indicada anteriormente.

FOTOSFERA

Es la zona visible donde se emite la luz visible del sol. La fotosfera es considerada como la superficie solar y, vista a través de un telescopio, se presenta formada por gránulos brillantes que se proyectan sobre un fondo más oscuro. A causa de la agitación e nuestra atmósfera, estos gránulos parecen estar siempre en agitación.

Dado que el sol es gaseoso, su fotosfera es algo transparente y puede ser observada hasta una profundidad de unos cientos de kilómetros antes de volverse completamente opaca.

Normalmente se considera que la fotosfera tiene unos 100 ó 200 kms de profundidad.

Los gránulos brillantes de la fotosfera tienen muchas veces forma hexagonal y están separados por finas líneas oscuras.

Los gránulos son la evidencia del movimiento convectivo y burbujeante de los gases calientes en la parte exterior del sol.

La fotosfera es una masa en continua ebullición en el que las células convectiva se aprecian como gránulos en movimiento cuya vida media es tan solo de unos 9 minutos. El diámetro medio de los individualmente es de unos 700 a 1000 kms y resultan particularmente notorios en los períodos de mínima actividad solar.

Hay movimientos turbulentos a una escala mayor, la llamada "supergranulación" con diámetros típicos de 35.000 kms.

El signo más evidente de la actividad en la fotosfera son las manchas solares (regiones del sol con una temperatura más baja que sus alrededores, y una intensa actividad magnética).

Una sola mancha solar puede llegar a medir casi de diámetro como la tierra (12.000 kms) y un grupo de manchas puede alcanzar 120.000 kms de extensión e incluso algunas veces más.

"Repetidas observaciones me han convencido de que estas manchas son sustancias en la superficie del sol, en la que se producen continuamente y en la que también se disuelven, unas más pronto y otras más tarde" (Galileo).

Una mancha solar típica consiste en una región central oscura, llamada "umbra" rodeada por una "penumbra" más clara.

La umbra tiene una temperatura de unos 4000 kelvins y la penumbra de unos 5.600 kelvins.

Finalizamos aquí esta entrada, y os dejamos con otro video-documental sobre nuestro sol.

Fuentes: Bonanno A, Schlattl H, Paterno L. "Astronomy and Astrophisics, 2002. Carslaw Ks, Harrison RG, Kirkby J. " Cosmic Rays, Clouds, and climate" Science 2002. Kasting, JF, Ackerman TP. "Climatic consequences of Very High Carbon Dioxide Levels in the Earts Early Atmosfere Science 1986. Priest, Eric Ronald "Solar Magneto hidrodynamics" D. Reidel pub, 1982. Schlatt H "Three-flavor oscilation solutions for the solar neutrino problem". Physical Review D. 2001. Thomson M.J " solar interior: Helioseismology the suns interior", Astronomy& Geophisis 2004. Wikipedia, la enciclopedia libre.

TRASTORNOS DE LA ALIMENTACIÓN: Bulimia Nerviosa

Los excesos de comida que después se trata de compensar con conductas anómalas como vómitos o abuso de laxantes o dietas restrictivas, junto a la gran preocupación por el cuerpo y toda una serie de alteraciones físicas y consecuencias emocionales negativas constituyen el trastorno llamado "bulimia nerviosa".

A veces puede presentarse una anorexia o una bulimia aislada y claramente diferenciadas. Pero otras veces coexisten ambos trastornos.

Por otra parte, en algunos casos la bulimia se deriva de una anorexia, y en otros es al revés, se pasa de la bulimia a la anorexia. Ambos trastornos tienen muchos puntos en común, son trastornos del comportamiento alimentario y en ellos está muy implícita una gran preocupación por la imagen corporal.

Los criterios clínicos actuales para el diagnóstico de la bulimia son:

• El bulímico tiene "crisis" en que ingiere grandes cantidades de alimentos, es decir, se da atracones.
• Estos atracones se repiten con cierta frecuencia, al menos dos veces a la semana, y durante tres meses.
• El bulímico tiene la sensación de que estos atracones están fuera de su control, y de que durante los mismos no puede dominarse.
• Para evitar el aumento de peso se provoca el vómito, recurre al abuso de laxantes o diuréticos, o bien restringe comida o hace ejercicio físico.
• Está muy preocupado por su silueta y peso corporal.

TIPOS DE BULIMIA

Se diferencian dos tipos de bulimia: la purgativa y la no purgativa.

En ambos grupos hay siempre una preocupación exagerada por la imagen corporal, la silueta y el peso.

El peso no señala diferencias, ya que las personas con bulimia pueden tener un peso dentro de los límites de la normalidad o estar por debajo o por encima de él.

En la bulimia purgativa, los atracones van seguidos de los vómitos autoinducidos o abuso de laxantes, diuréticos o enemas.

En la bulimia no purgativa, los atracones van seguidos de otras conductas compensatorias, tales como el ayuno, dieta restrictiva y el exceso de ejercicio físico.

Al comparar ambos grupos, se observa que los bulímicos de tipo purgativo tienen mayor ansiedad, más preocupación por su imagen corporal y, en general, presentan más trastornos psicopatológicos.

CRITERIOS DIAGNÓSTICOS PARA LA BULIMIA NERVIOSA ( DSM IV)

a) Presencia de atracones. Un atracón se caracteriza por :

Ingesta de alimento en un corto espacio de tiempo y sensación de pérdida de control sobre dicha ingesta.

b) Conductas compensatorias inapropiadas, de manera repetida, con el fin de no ganar peso, como son, provocación del vómito, uso excesivo de laxantes, diuréticos, enemas u otros fármacos; ayuno y ejercicio excesivo.

c) Los atracones y las conductas compensatorias inapropiadas tienen lugar, como promedio, al menos dos veces a la semana durante un período de tres meses.

d) La autoevaluación está exageradamente influída por el peso y la silueta corporales.

e) La alteración no aparece exclusivamente en el trascurso de la anorexia nerviosa.

PREVALENCIA Y CURSO

El trastorno ha aumentado en los últimos años. Los estudios realizados en Europa señalan índices de 1 a 3 bulímicos por cada 100 personas jóvenes (de entre 15 y 30 años).

En Estados Unidos se mencionan índices entre el 5 y 10% en estas mismas edades.

Vemos que el número de bulímicos es más alto que el de anoréxicos.

La relación varones/mujeres sigue la misma proporción que en el caso de la anorexia. Es decir, 1 varón por cada 9-10 mujeres. Pero esta proporción es discutible

La edad de inicio de la bulimia suele ser más tardía que la de la anorexia. Suele aparecer ya terminada la adolescencia, en general cerca de los veinte años.

La mayoría de los bulímicos tienen un peso dentro de los límites de la normalidad, pero puede haberlos con peso excesivo, normal o bajo. Las diferencias de peso no indican diversidad en la causa del trastorno, sino diferencias en el comportamiento bulímico.

En muchos casos los bulímicos han sufrido antes una anorexia nerviosa, y siguen manteniendo muchas de las obsesiones y actitudes propias del anoréxico.

Otras veces estaban inmersos en hábitos alimentarios incorrectos que les llevaron a la obesidad o al sobrepeso.

El curso puede ser crónico o intermitente, con períodos de remisión que se alternan con atracones. Se desconoce la evolución a largo plazo.

MANIFESTACIONES EN LOS SISTEMAS DE RESPUESTA

Trastornos somáticos:

Algunos son: dilatación gástrica, dilatación de las glándula salivales, reflujo gastrointestinal y dolor de estómago...

Otros son debidos al vómito: erosión dental, úlceras en la boca, trastornos metabólicos.

Debido al abuso de laxantes y diuréticos: estreñimiento crónico y problemas de motilidad intestinal.

En mujeres aparecen con cierta frecuencia irregularidades en la menstruación debidas a las deficiencias nutritivas o a las fluctuaciones de peso. También puede causarlas la situación de estrés crónico a que están sometidas las bulímicas.

Trastornos emocionales:

No se gustan. A veces se odian. Tienen un alto sentimiento de culpabilidad. Esto les ocurre a todos los bulímicos. Se dan atracones porque experimentan una gran ansiedad, pero cuando acaban de hacerlo se sienten culpables por no haberlo controlado. Se ven sin voluntad, y como consecuencia tienen una autoimagen muy negativa.

Trastornos cognitivos:

Tienen de sí una imagen corporal errónea. Distorsionan las dimensiones de su cuerpo y se ven más voluminosos y corpulentos de lo que realmente son.

Piensan permanentemente en la comida, de forma obsesiva. Suelen tener una autoestima negativa. Ponen excesivo énfasis en el cuerpo olvidando otros aspectos de su persona. A menudo se equivocan en los juicios sobre sí mismos y tienen errores frecuentes en su pensamiento.

Su rendimiento desciende porque tienen muchas dificultades de concentración y fallos de memoria.

Trastornos conductuales:

Atracones, vómitos, uso de laxantes o diuréticos, son el patrón fundamental de la bulimia.

Además, empeoran las relaciones familiares pues están más irritables y agresivos.

Suelen ser más impulsivos, lo que implica que a menudo actúan sin prever las consecuencias de sus actos.

La bulimia lleva a comportamientos, antes inexistentes, como mentiras y robos.

Con frecuencia se exceden en el consumo de alcohol o abuso de drogas.

Sexualmente suelen ser más promiscuos, teniendo relaciones íntimas con cambio frecuente de pareja.

DOS PREMISAS

La primera, es que la bulimia es funcionalmente similar al trastorno obsesivo-compulsivo, en donde el episodio de ingesta desenfrenada o atracón, ansiedad y pensamientos de preocupación obsesivos con respecto a la ganancia de peso. El purgarse, al igual que las compulsiones del obsesivo-compulsivo, cumple la función de reducir la ansiedad.

La segunda, es que la conducta de purga induce más hambre, al eliminar energía y nutrientes esenciales, aumentando así la probabilidad de que se presente otro episodio de ingesta desenfrenado o atracón.

Este ciclo de atracón y purga, se autoperpetúa y constituye la base de los síntomas de la bulimia.

Fuentes: Centro de psicología Béckelis; Wikipedia, la enciclopedia libre.

Calvo R. Trastornos de la alimentación (I): análisis. En: Avances en el tratamiento de los trastornos de ansiedad. Madrid. Ediciones Pirámides.

Abraham, S y Llewellyn-Jones,D (1994). Anorexia y Bulimia. Madrid: Alianza.Willianson y col (1989). Slade,1982.