TRASTORNO DE PÁNICO (2)

Trastorno de pánico con agorafobia

A diferencia del trastorno de pánico sin agorafobia, estos individuos tratan de evitar el ataque eludiendo situaciones que ellos creen (en ocasiones con acierto) que causan tal ataque.

El desarrollo de la agorafobia puede implicar un comportamiento aprendido, ya que refleja un miedo a experimentar ataques de pánico en escenarios desprotegidos. Algunas veces, los ataques de pánico se asocian con áreas donde éstos han ocurrido anteriormente

Agorafobia sin historia de trastorno de pánico

Las características principales son similares a los del trastorno de pánico con agorafobia, a diferencia de que en la agorafobia sin historia de pánico, en lugar de tener miedo a que le sobrevenga un ataque de pánico ante tales situaciones, suele temer la aparición de algún síntoma, o síntomas, análogos a los que concurren durante un ataque de pánico. Por ejemplo, muchos agorafóbicos temen desmayarse, tener un ataque de diarrea o tener sensaciones de vértigo.

Los síntomas similares al pánico incluyen cualquiera de los trece síntomas, descritos en la anterior entrada o bien otros síntomas que pueden resultar incapacitantes o embarazosos (p. Ej., pérdida del control de esfínter urinario). Por ejemplo, el individuo puede tener miedo a salir de casa por temor a marearse, desmayarse y no encontrar ayuda de nadie una vez en el suelo.

Para efectuar este diagnóstico, nunca deben haberse cumplido los criterios diagnósticos de trastorno de angustia completo, y el cuadro sintomático no ha de ser secundario a los efectos fisiológicos directos de una sustancia o de una enfermedad médica.

El diagnóstico de trastorno de angustia con agorafobia sigue siendo el adecuado en los casos en que las crisis de angustia acaban remitiendo, pero la agorafobia prevalece.

La agorafobia sin historia de trastorno de angustia también debe diferenciarse de otras causas de agorafobia:

- En la fobia social los individuos eluden los actos sociales o las actuaciones ante el público por miedo a que su comportamiento pueda humillarles o ponerles en apuros.

- En la fobia específica el individuo evita objetos o situaciones específicos temidos.

- En el trastorno depresivo mayor el individuo puede evitar vivir en casa debido a su apatía, pérdida de energía y anhedonia.

- Los miedos persecutorios (típicos del trastorno delirante) y el temor a contaminarse (característico del trastorno obsesivo-compulsivo) pueden igualmente conducir a comportamientos de evitación generalizados.

- En el trastorno de ansiedad por separación el niño elude situaciones que pueden separarle de su casa o de sus familiares cercanos.

- Los individuos con algunas enfermedades médicas pueden evitar algunas situaciones debido a preocupaciones realistas sobre la posibilidad de hallarse incapacitados (p. Ej., desmayos en isquemias transitorias) o en apuros.

El diagnóstico de agorafobia sin historia de trastorno de angustia sólo debe considerarse si el temor o la comportamiento de evitación son claramente excesivos en comparación con los habitualmente asociados a la enfermedad médica.

Los agorafóbicos se diferencian de las personas normales en una serie de características que pueden contribuir al trastorno: susceptibilidad a la ansiedad, poca asertividad, poca confianza en sí mismos, elevada ansiedad y retraimiento social, miedo a la evaluación negativa, alta búsqueda de aprobación, estrategias ineficaces para afrontar el estrés, tendencia a evitar en vez de afrontar los problemas interpersonales, rasgo de ansiedad elevado, neuroticismo elevado e introversión alta. Todas estas características podrían predisponer a una mayor ocurrencia de ciertos eventos estresantes (de tipo interpersonal) y a una mayor sensibilidad a los efectos de estos eventos.

Trastornos de ansiedad & trastornos de personalidad

En varios estudios se muestra que un porcentaje elevado de personas que padecen trastornos de ansiedad presentan también un trastorno de personalidad. Un trastorno de personalidad se define como un patrón estable e inflexible de comportamiento que comporta malestar o perjuicios para el sujeto y/o las personas que lo rodean. Los trastornos de personalidad se diagnostican principalmente en adolescentes y adultos.

Algunos estudios sugieren que los trastornos de personalidad aparecerían con posterioridad al trastorno de ansiedad.

Los trastornos de ansiedad que pueden presentar comorbilidad con un trastorno de personalidad son: el Trastorno de Ansiedad Generalizada, la Fobia Social, el trastorno de pánico o con Trastorno Obsesivo-Compulsivo.

Los trastornos de personalidad más frecuentemente asociados con los trastornos de ansiedad son: el trastorno de personalidad evitativa, el trastorno de personalidad obsesivo-compulsivo, el trastorno de personalidad límite o borderline y el trastorno de personalidad dependiente.

Tratamiento del Trastorno de Pánico

Haremos mención de estos dos programas de tratamiento:

- El programa de Tratamiento del Control del Pánico (TCP), desarrollado por el grupo de Barlow (Barlow y Cerny, 1988; Barlow y Craske, 1989,1994). Este programa incluye un importante componente educativo en el que se explica al paciente qué es el Trastorno de Pánico y cómo se produce; se da una importancia central al hecho de exponer al paciente de forma sistematizada a sensaciones interoceptivas similares a las que experimenta en sus ataques de pánico; también se incluyen procedimientos de reestructuración cognitiva dirigidos a modificar las creencias erróneas del paciente acerca del pánico y de la ansiedad, así como a las cogniciones que sobreestiman la amenaza y el peligro que suponen los ataques de pánico y por último también se incluye un entrenamiento en respiración y/o en relajación como procedimientos que pueden ayudar al paciente a controlar el pánico...

- El programa de Terapia Cognitiva (TC) para el Trastorno de Pánico, desarrollado por el grupo de Clark (Clark, 1989; Salkoskis y Clark, 1991). Según el cual, la persona que sufre ataques de pánico recurrentes lo hace debido a una tendencia a interpretar de forma errónea y catastrófica las sensaciones corporales que experimenta (Ej. estoy teniendo un ataque cardíaco, no podré respirar y me moriré, me estoy volviendo loco, voy a perder el control, etc.). El programa de TC incluye varios componentes. Por una parte, un componente educativo en el que se explica a la persona lo que ocurre en un ataque de pánico. Por otra un importante componente cognitivo en el que se ayuda a la persona a identificar y retar las interpretaciones erróneas. El programa también incluye procedimientos comportamentales como la inducción de las sensaciones temidas por medio de la realización de pequeños «experimentos» (Ej. por medio de hiperventilación, o focalización de la atención, etc.) para ayudar a mostrar al paciente posibles causas de las sensaciones y recomendaciones acerca de abandonar "conductas de seguridad" para ayudar a la persona a desconfirmar sus predicciones negativas acerca de las consecuencias de los síntomas...

Bibliografía: APA (1995). Manual Diagnóstico y Estadístico de los Trastorno mentales (DSM-IV). Barcelona: Masson. Clark, L.A., Watson, D., y Mineka, S. (1994). Temperament, personality, and the mood and anxiety disorders. Journal of Abnormal Psychology. Endler, N.S., y Kocovski, N.L. (2001). State and trait anxiety revisited. Journal of Anxiety Disorders. Wikipedia, enciclopedia libre...

 

PLANETAS ENANOS: HAUMEA, MAKEMAKE Y ERIS

Más allá de Neptuno, nos encontramos con los denominados objetos Transneptunianos, de ellos ya hemos visto Plutón y sus Lunas.

Nos hallamos en una zona, denominada el cinturón de Kuiper, difícil de delimitar con precisión y de la que trataremos con más detalle en nuestra próxima entrada.

Aparte del ya mencionado planeta enano Plutón, en esta zona, destacan otros tres planetas enanos que vamos a ver en esta entrada cuyo orden de menos a más alejado del Sol es : Haumea, Makamake y Eris.

HAUMEA

Clasificado por la UAI en 2008 como planeta enano. Fue descubierto en 2004 por el equipo liderado por Mike Brown en el observatorio Palomar del Cal Tech en EE.UU y en 2005 en el observatorio de Sierra Nevada en España por un equipo liderado por Jose Luis Ortiz Moreno.

Bien es cierto, que entre ambos equipos de descubridores surgió controversia, cuestión que aquí no vamos a tratar.

TAMAÑO DE HAUMEA

No puede ser determinado con exactitud porque la reflectividad (albedo) de su superficie es desconocida.

Usando las leyes de Képler se ha determinado un tamaño equivalente a un tercio de Plutón.

El telescopio Gemini, por un lado, y observaciones realizadas por el observatorio del Roque de los Muchachos ORM, por otro, han podido obtener un espectro de Haumea que muestra gran cantidad de agua helada similar a la observada en la superficie de Caronte.

El contenido mínimo de hielo de agua en la superficie de Haumea es de un 92%.

ÓRBITA

El objeto se halla a 51 UA del Sol (1 UA= 149.597.870 km). Su órbita lo lleva hasta los 35 UA del Sol, lo que es más cerca que la distancia media de Plutón que es de 39 UA.

No ha sido descubierto hasta ahora porque posee una velocidad muy baja y un plano inclinado 28 grados respecto al plano orbital.

SATÉLITES

El 26 de enero de 2005 el observatorio Keck descubrió un satélite natural al que se le denomina Hi´iaka. Orbita alrededor del planeta una vez cada 49 días a una distancia de 50.000 Km.

El 30 de junio de 2005 se descubrió un nuevo satélite al que se denominó Nakamaka.

MAKEMAKE

Planeta enano al que previamente se denominó como 2005 FY9, es uno de los objetos más grandes del cinturón de Kuiper. Su diámetro es aproximadamente tres cuartas partes de Plutón y no tiene satélites conocidos.

Su temperatura promedio, es extremadamente baja, cerca de -243,2 grados centígrados, y su superficie está cubierta con metano, etano y posiblemente nitrógeno congelados.

Fue descubierto el 31 de marzo de 2005 por un equipo dirigido por Michael Brown y anunciado en julio del mismo año.

En julio del 2008 la UAI lo clasificó como planeta enano.

Se descubrió con el telescopio espacial Spitzer.

En tamaño es similar a Haumea aunque más luminoso.

Orbita el Sol cada 308 años y al igual que Plutón, su órbita es un poco excéntrica e inclinada.

ERIS

Su denominación provisional fue 2003 UB 3 13. Cuenta con un satélite natural al que se ha denominado Disnomia.

Durante algo más de un año, sus descubridores y los medios de comunicación lo consideraron el décimo planeta del sistema solar.

El 24 de agosto de 2006 la UAI, lo clasificó como planeta enano, siendo el mayor de éstos.

Eris, es el nombre de la diosa griega de la discordia.

Medidas recientes muestran que Eris tiene un tamaño aproximado de 2.400 km siendo el décimosexto cuerpo de mayor tamaño del sistema solar, algo mayor que Plutón.

Es uno de los cuerpos que más radiación refleja de todo el sistema solar, lo que podría explicarse por el metano helado que cubre su superficie.

Actualmente está a 97 UA (1 UA= 149.597.870 km) y gira alrededor del Sol en una órbita muy inclinada y excéntrica cada 557 años.

Eris, fue descubierto por el equipo de Michael Brown, Chad Trujillo y David Lincoln Rabinowitz el 8 de enero de 2005, siendo anunciado el descubrimiento en julio del mismo año.

Eris es la deidad griega equivalente a la latina Discordia.

ÓRBITA, TAMAÑO Y SUPERFICIE DE ERIS

Tiene un período orbital de unos 560 años y actualmente se encuentra casi en el afelio (máxima distancia al Sol), y como decíamos a 97 UA de la Tierra (14.400 millones de km).

Igual que Plutón, su órbita es muy excéntrica, y durante el perihelio (mínima distancia al Sol) llega a 35 UA, estando inclinado unos 44 grados respecto a la eclíptica.

Es lo bastante brillante, con una magnitud aparente de 19, para ser captado con una magnitud aparente de 19, o con una cámara CCD a través de un telescopio relativamente modesto. La inclinación de su órbita es responsable de que no haya sido descubierto hasta ahora, ya que la mayoría de objetos grandes en las áreas más alejadas del sistema solar se concentran en el plano de la eclíptica, en el cual se encuentra la mayoría de la materia del sistema solar.

En cuanto a su tamaño, según observaciones del Telescopio Espacial Hubble y del observatorio Keck, es un poco más grande que Plutón.

A finales del pasado año, aprovechando la ocultación por Eris de una estrella de la constelación de Cetus, los astrónomos han calculado para Eris un radio menor de 1.170 Km, lo que viene a ser similar a Plutón.

En lo referente a su superficie se estudió a través de métodos espectroscópicos realizados con el telescopio Gemini Nort en Hawai.

La luz infrarroja del objeto, reveló presencia de metano helado, lo que indica una superficie similar a la de Plutón.

El metano es muy volátil y su presencia en Eris muestra que siempre ha estado en el extremo exterior del sistema solar donde hace frío para conservar metano helado.

Estudios realizados por el grupo del Dr. Licandro a partir del espectro visible de Eris, muestran que además de hielo de metano puro, podemos encontrar metano diluído en Nitrógeno en la superficie de Eris y moléculas orgánicas complejas, producidas por la irradiación del metano puro, que otorgan a la superficie de Eris un color rojizo.

Damos por finalizado esta entrada dedicada a estos tres planetas enanos con un pequeño vídeo que nos muestra imágenes de objetos transneptunianos.

Bibliografía:

Astrónomos de EEUU confirman la existencia del décimo planeta del Sistema Solar», El Mundo.es, 20 de julio de 2005. Unión Astronómica Internacional (24-08-2006). «IAU 2006 General Assembly: Result of the IAU Resolution votesUnión Astronómica Internacional (11-06-2008). «Plutoid chosen as name for Solar System objects like PlutoUnión Astronómica Internacional (19-07-2008). «Fourth dwarf planet named Makemake» Unión Astronómica Internacional (24-09-2006). «IAU names dwarf planet Eris» Licandro et al. (2006). «Licandro et al., Visible spectroscopy of 2003 UB313: evidence for N2 ice on the surface of the largest TNO?»News Release - IAU0807: IAU names fifth dwarf planet Haumea, International Astronomical Union, 17 de septiembre de 2008 Blog de Mike Brown Investigadores astrofísicos andaluces, acusados de fraude y falta de ética por la comunidad científica internacional, Nuevo Digital Internacional, 13.09.05, 17:53 GMT, Javier Monjas - Madrid. Astronomer denies improper use of web data New Scientist, 18:16 21 September 2005 by Jeff Hecht. La historia de Ataecina vs Haumea Infoastro, 26 de septiembre de 2008Rachel Courtland (2008). «Controversial dwarf planet finally named 'Haumea'». NewScientistSpace. Haumea: Dwarf-Planet Name Game Sky & telescope, September 19, 2008 Estados Unidos «conquista» Haumea en ABC.comHaumea oder Ataecina?Michael E. Brown (2006). «The discovery of 2003 UB₃₁₃ Eris (planeta enano),the 10^th planet largest known dwarf planet]». California Institute of Technology. Michael E. Brown. «The Dwarf Planets». California Institute of Technology, Department of Geological ciences. Gonzalo Tancredi, Sofia Favre (June 2008). «Which are the dwarfs in the Solar System?» (PDF). doi:10.1016/j.icarus.2007.12.020. http://www.lpi.usra.edu/meetings/acm2008/pdf/8261.pdf.Mike Brown (2008).Mike Brown's Planets: What's in a name? (part 2)». California Institute of Technology. Wikipedia, la enciclopedia libre.

TRASTORNO DE PÁNICO (1)

El trastorno de pánico se enmarca dentro de los trastornos de ansiedad según el DSM-IV-TR, y puede darse con o sin agorafobia. Se caracteriza por la presencia de ataques de pánico y el temor a experimentar nuevos ataques.

1. Un ataque de pánico es una reacción de miedo o malestar intenso que se presenta de forma repentina y alcanza su máxima intensidad en cuestión de dos o tres minutos, diez como máximo, acompañado de al menos cuatro de trece síntomas somáticos o cognitivos: palpitaciones, sacudidas del corazón o elevación de la frecuencia cardiaca, sudoración, temblores o sacudidas, sensación de ahogo o falta de aliento, sensación de atragantarse, opresión o malestar en el pecho, náuseas o molestias abdominales, inestabilidad, mareo o desmayo, sensación de irrealidad o de estar separado de uno mismo (despersonalización), miedo a perder el control o volverse loco, miedo a morir, sensación de entumecimiento u hormigueo, escalofríos o sofoco.

2. La agorafobia suele ir asociada al trastorno de pánico, aunque no siempre. Se puede definir como el miedo a estar en lugares o situaciones de los cuales pueda ser difícil o embarazoso escapar o en los cuales pueda no disponerse de ayuda en el caso de tener un ataque de pánico o síntomas similares a los del pánico (mareo, caída, despersonalización, desrealización, pérdida del control de esfínteres, vómito, molestias cardíacas). Como consecuencia de este miedo, la persona evita las situaciones temidas, las soporta con gran ansiedad o necesita ser acompañada. Otro elemento fundamental del cuadro agorafóbico es el "miedo al miedo".

Características del trastorno de pánico:

- Crisis de Pánico Recurrente: las cuales constituyen la principal manifestación de trastorno. Se caracterizan por ser episodios de angustia de intensidad extrema, inicialmente de comienzo brusco y sin motivo aparente, con intensos síntomas físicos, asociados a sensaciones de muerte, terror o descontrol. Con el curso de la enfermedad también se presentan crisis de intensidad limitada, y que el paciente siente que puede controlar. Estas crisis leves tienen gran importancia en la evolución de la enfermedad, ya que suelen pasar desapercibidas, y de esta forma favorecer la persistencia de síntomas residuales y seguida de recaídas.

- Ansiedad Anticipatoria: estado de preocupación casi permanente, por temor a que las crisis se repitan. Pudiendo llegar a ser el síntoma que más sufrimiento produce, ya que acompaña a la persona de un modo continuo.

- Conductas de Evitación (Agorafobia): Se intenta evitar situaciones o lugares que se asocian con nuevos episodios, o bien, con la dificultad de huir o recibir ayuda oportuna en caso de una nueva crisis (por ejemplo, evitar salir o viajar solo, espacios cerrados, muy concurridos o aislado, reuniones sociales, usar transporte público, pasar por un túnel…

Por tanto, la esencia del trastorno de pánico es que el paciente teme que los síntomas inofensivos sean la señal de un peligro real… la interpretación catastrófica de esos síntomas inofensivos genera un estado de miedo que produce, de manera natural, que dichos síntomas aumenten en intensidad produciendo una espiral de ansiedad rápidamente creciente que desemboca en la crisis de pánico.

Las personas que sufren crisis de pánico se preocupan de una forma característica en relación con las implicaciones o consecuencias que aquéllas pueden tener en su vida. Algunas personas temen que las crisis de pánico anuncien la aparición de una enfermedad no diagnosticada que puede poner en peligro su vida (p. ej., enfermedad coronaria…), a pesar de controles médicos repetidos que descarten esta posibilidad. Otros creen que están volviéndose locos, que están perdiendo el control, o que están al borde de la muerte…

La preocupación por la posible aparición de nuevas crisis de angustia o sus posibles consecuencias suele asociarse al desarrollo de comportamientos de evitación que pueden reunir los criterios de la agorafobia, en cuyo caso debe efectuarse el diagnóstico de trastorno de angustia con agorafobia.

La edad de inicio del trastorno de pánico tiene lugar entre el final de la adolescencia y la mitad de la cuarta década de la vida, con un pico de incidencia al final de la adolescencia y otro pico de menor entidad en la mitad de la cuarta década de la vida. Un número reducido de casos puede iniciarse en la segunda infancia, y el trastorno también puede aparecer en mayores de 45 años, aunque es muy poco frecuente.

Causas del trastorno de pánico

- Psicológicas: Las personas con trastorno de pánico parecen tolerar con mayor dificultad situaciones en las que se ven amenazadas sus relaciones interpersonales importantes. Suele existir el antecedente de un estilo familiar aprensivo y sobreprotector. Además, al presentar crisis de pánico, produce gran inseguridad y dependencia, incluso en personas previamente muy bien adaptadas.

- Biológicas: Existen numerosas evidencias que apoyan la existencia de una desregulación de funciones de Sistemas Nervioso Central, concretamente de la amígdala, la cual regula la respuesta al miedo. Asimismo, existe una predisposición familiar a presentar el problema, lo que significa que la enfermedad no se hereda sino que existe una mayor susceptibilidad a enfermar.

- Ambientales: La mayor parte de las personas que sufren trastorno de pánico han experimentado situaciones de vida relacionadas con pérdidas, abandono, separaciones, u otros eventos de la vida significativos, previas al inicio de los síntomas. Estos mismos antecedentes se pueden identificar en la infancia o adolescencia de las personas afectada.

Diagnóstico diferencial

- El diagnóstico de trastorno de angustia no debe efectuarse si las crisis de angustia se consideran secundarias a los efectos fisiológicos directos de una enfermedad médica, en cuyo caso el diagnóstico adecuado es trastorno de ansiedad debido a enfermedad médica (por ejemplo, crisis hipoglucémicas, hipertiroidismo, feocromocitoma, síndrome de Cushing, etc).

- Tampoco debe diagnosticarse un trastorno de angustia si las crisis de angustia se consideran secundarias a los efectos fisiológicos directos de una sustancia (p. ej., drogas, fármacos), en cuyo caso el diagnóstico adecuado es trastorno de ansiedad inducido por sustancias.

- Debe diferenciarse de otros trastornos mentales (p. ej., otros trastornos de ansiedad y trastornos psicóticos) que también pueden asociarse a crisis de angustia. En la fobia social, en el trastorno obsesivo compulsivo, en las fobias específicas, en el trastorno por estrés agudo o el trastorno por estrés postraumático, el miedo esta desencadenado por un estímulo externo (aunque no siempre es fácil de identificar), se temen unas pocas situaciones específicas y se da menos ansiedad anticipatoria. En el trastorno de ansiedad generalizada los síntomas son menos intensos y más duraderos, y las preocupaciones no son por estos síntomas.

- Hipocondría: Tanto en el pánico como en la hipocondría se malinterpretan señales corporales. Pero en la hipocondría no son sólo señales propias de la ansiedad (palpitaciones, sudoración, mareo...) sino de otro tipo, por ejemplo un pequeño lunar se interpreta como un tumor maligno. Además en la hipocondría se cree que la amenaza se dará pasado un tiempo, mientras que en el pánico uno cree que se morirá o perderá el control inmediatamente. También pueden darse ambos diagnósticos.

- Trastorno de despersonalización: experiencia persistente y recurrente de sentirse un observador externo de los propios actos físicos o mentales, que puede acompañarse de sensación de extrañeza respecto al mundo real (desrealización). En el pánico también puede estar presente, pero junto con otros síntomas. Es frecuente la "anestesia" sensorial y la falta de respuesta afectiva, y no se suelen dar episodios de gran ansiedad tan delimitados como en el pánico.

- Trastorno de ansiedad por separación: Se inicia en la infancia y tanto ansiedad como evitación se centran en problemas relacionados con la separación de figuras con las que se han establecido lazos afectivos.

En la siguiente entrada continuaremos con la agorafobia sin historia de pánico y el trastorno de pánico con agorafobia así como con el tratamiento.

Fuentes: Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders, 4° Edition Revised (DSM-IV TR). American Psychiatric Association; Manual de Psicopatología (Belloch, Sandín y Ramos, 2004); wikipedia, enciclopedia libre...