sábado, 13 de agosto de 2011

EL DUELO EN LA INFANCIA (1)


El duelo se entiende como un estado de pensamiento, sentimiento y actividad, asociado a síntomas físicos y emocionales; que puede tener lugar tras cualquier clase de pérdida, aunque suele ser más intenso tras el fallecimiento de algún ser querido.

En el duelo en la infancia el sistema de pensamiento y el proceso de tales cogniciones no se llevan a cabo de la misma forma que en el adulto, y es por ello, que los adultos debemos acompañar y ayudar al niño a comprender esta pérdida de una manera que no signifique un hecho traumático que dure toda su vida.  

El proceso de duelo es lo que le permite al niñ@ un reajuste emocional, social, físico y psicológico de poder continuar su vida sin este vínculo afectivo.

Fases del duelo
Fase 1ª: Periodo de insensibilidad, en momentos cercanos a la pérdida.
Fase 2ª: Anhelo: se anhela que la persona perdida retorne y se tiende a  negar la permanencia de esa pérdida, es la fase en que la rabia domina la escena relacional y emocional.
Fase 3ª: Desorganización y desesperanza, la persona siente una gran dificultad para funcionar en su medio.
Fase 4ª: Conducta reorganizada, se empieza a recuperar el sentido de su vida.

La percepción de la muerte en la infancia
1ª fase: Una ausencia: Desde los 2-3 años los niñ@s observan que hay personas en sus círculos familiares que “se marchan”, que “ya no están”, lo dan escaso valor aún y piensan que puede existir un retorno, aunque fuera lejano.
2ª fase: Ausencia sin retorno: Equivale a un “viaje sin retorno”.
3ª fase: Ansiedad y desorientación o la época de querer saber más: Aparece hacia los 7-9 años y se expresa como preguntas inagotables hacia el sentido de la muerte, cuándo se van a morir las figuras parentales, quién se morirá primero, si ell@s se van a morir y cuándo, donde se va después de la muerte, qué pasa después de morirse.
4ª fase: Percepción realista de la muerte: A partir de esos 9-11 años los niñ@s son capaces de percibir un concepto y sentido de la muerte realmente cercano al de los mayores. Saben de lo irrecuperable de la muerte, la desaparición es “para siempre” y el destino resulta ser “indeterminado”, además lo unen a un acontecimiento que ocurrirá en un tiempo lejano para ellos porque la gente que muere es “vieja”.

Reacciones emotivas de los niñ@s ante la muerte de una persona querida
Tales reacciones son similares a las del adulto, aunque se expresan de otra forma. Las más comunes son:
- Tristeza por lo que ha pasado.
- Rabia por haber sido abandonado.
- Miedo a que le dejen solo.
- Temor a que también pueda morir el progenitor superviviente.
- Sentimiento de culpa por haber provocado la muerte.

Otras reacciones pueden ser:
- Ira como reacción normal y esperada, si la persona que ha fallecido era esencial para la estabilidad del mundo del niño. La cual se puede manifestar en juegos violentos, pesadillas, irritabilidad, etc...

- Ansiedad de separación, la cuál se manifiesta por un gran temor a sufrir otra pérdida, lo que le hará especialmente sensible a toda separación de la figura que cumple con las funciones de maternidad, haciendo que busque consuelo en algún juguete viejo o manta. Algunos niños experimentan una regresión a etapas anteriores de desarrollo, lo que hace que actúen de manera más infantil, exigiendo comida, atención, cariño e incluso hablan como un bebé.

- Miedos por la supervivencia propia, desesperanza, problemas de control propio, pérdida de autoestima, pesimismo y sentimiento de inutilidad.

Haciendo referencia por edades:

Antes de los 3 años no hay ninguna idea sobre la muerte, ésta se asocia al abandono, al temor de quedarse sólo. La palabra “muerte” no les dice nada puesto que a esta edad todavía están pendientes de cómo nacen y se desarrollan los humanos. Suele vivir la desaparición de un adulto como “castigo” por algo que cree que él hizo. Por lo que conviene dejarles claro que ellos no tienen culpa de nada. Otro concepto que manejan es la muerte como inmovilidad y también creen que los adultos son omnipotentes. El hecho de un fallecimiento les lleva a preguntarse por qué “no pueden” superarlo y consecuentemente la confianza incondicional en los padres se ve quebrantada.

De los 4 a los 5 años su concepto es aún bastante limitado. Entre los 3 y los 5 años, los niñ@s suelen considerar a la muerte como algo reversible y temporal. Es una etapa de vivo interés hacia la muerte y todavía no la entienden como un suceso irreparable y definitivo. Como el niñ@ de 4 o 5 años atribuye vida a todas las cosas que existen creen que los muertos acabarán por vivir. Relacionan la muerte con la vejez y enfermedad, así como con la guerra y sucesos violentos.

La experiencia de la muerte a esta edad les ocasionará miedos enormes: como dormir solo... En esta edad, no comprenden la muerte como despedida definitiva. Aún no ha podido asimilar los tres criterios delimitadores:
1. La muerte afecta a todos los humanos.
2. La muerte es inevitable.
3. La muerte es definitiva.


Algunas respuestas que pueden manifestar a esta edad:

Perplejidad; parecen totalmente confusos sobre lo que ha ocurrido o se niegan a creerlo. Es posible que pregunten reiterativamente: "Dónde está .....?". Desean saber cuándo va a volver la persona fallecida, o la buscan activamente.

Regresión; se pegan al padre superviviente, se quejan, se hacen pipí en la cama, piden un biberón, se chupan el dedo...

Ambivalencia; a algunos niñ@s parece no afectarles en absoluto la muerte. Responden ante la noticia con preguntas o afirmaciones inadecuadas. Aunque sea una reacción desconcertante, es bastante común. Significa que no ha aceptado o afrontado la muerte, pero comprende lo que ha sucedido. Lo más habitual, es que el niñ@ elabore el duelo alternando fases de preguntas y expresión emocional, con intervalos en que no menciona para nada el asunto. Expresan su dolor a través de los juegos; pueden jugar con sus amigos a morirse, al entierro… estos comportamientos son absolutamente normales y tienen que ser respetados como necesarios para que el niñ@ realice de forma adecuada el duelo.

Toman a sus padres como modelo.

Miedo a morir u a otra pérdida; los niños más pequeños creen que la muerte es contagiosa y pueden pensar que pronto le llegará su turno. Explicarles que no tienen nada que temer. Les preocupa que el padre o la madre superviviente también les abandone. Se preguntan qué les ocurriría y cómo sobrevivirían.


De los 6 años en adelante, los niñ@s captan la muerte como un acontecimiento definitivo que les sucede a los demás, pero no a ellos. Hasta los 10 años, no creen que pueda pasarles a ellos. Para las personas que tienen fe y educan en ella a sus hij@s, es más fácil la cuestión ya que al pensar que existe la vida eterna, esta separación se transforma en esperanza de reunirse con el familiar amado en presencia de Dios. Si la familia no es creyente (desde el punto de vista cristiano) se puede decir a los hij@s que no sabemos lo que ocurre después de la muerte pero lo importante es vivir una vida digna.

Algunas respuestas que pueden presentar:

La negación; una respuesta muy común es negar que la muerte haya ocurrido. En su negación pueden mostrarse muy agresivos o más contentos y juguetones que de costumbre, como si la pérdida nos les hubiera afectado. Los adultos pueden malinterpretar esta conducta y reaccionar con cólera o simplemente ignorar a los niñ@s. Pero en realidad esta negación indica que los niñ@s sienten un dolor tan profundo que intentan levantar un muro para que la muerte no les afecte. Estos niñ@s necesitan oportunidades para llorar la pérdida y es posible que también necesiten permiso para hacerlo.


La idealización; insistir en que "mamá era la persona más lista o perfecta del mundo", por ejemplo, les permite mantener una relación imaginaria con la persona fallecida.

La culpabilidad; es una respuesta normal, sobretodo si no pueden expresar la tristeza que sienten. Comentarios en vida como "vas a matarme", pueden hacer creer al niñ@ que su mala conducta ha contribuido a la muerte. Si además la niegan y fingen ser valientes como parte de la negación, los adultos pueden aumentar el sentimiento de culpa al corregirlo o enfadarse con él al parecer que la muerte no le importe.

El miedo y la vulnerabilidad; es normal que los niñ@s de estas edades se sientan asustados y vulnerables. Intentan ocultar sus sentimientos, sobretodo a los niñ@s de su edad, porque no quieren que sus amigos les consideren diferentes...



Algunos mitos para entender y confrontar nuestras experiencias relacionadas con la muerte y el sufrimiento


“Los niñ@s pequeñ@s, no son capaces de sufrir o experimentar el duelo”.
Al contrario, los niñ@s experimentan estas emociones intensamente. Sin embargo, la expresión no verbal de estas emociones no es reconocida por los adultos.


“El sufrimiento y el duelo infantil son de corta duración”.
En realidad, este dolor nunca termina, mientras los niñ@s crecen y se desarrollan, van descubriendo e incorporando nuevos factores relacionados con la pérdida.


“El trauma causado por la muerte de un ser querido siempre ocasiona trastornos emocionales a largo plazo”.
El sufrimiento es una respuesta normal a la muerte de un ser querido. La mayoría de los niñ@s que reciben apoyo y sienten que sus sentimientos y sus experiencias son validadas, tienden a desarrollarse normalmente.


“Para ayudar a los niñ@s que han perdido a un ser querido, se debe de tener como objetivo “terminar” con su sufrimiento y duelo”.
Lo dicho anteriormente, el duelo y el dolor nunca terminan, son procesos y como tales reaparecen a lo largo de toda la vida. El cariño y la compresión ayudan a procesar esta experiencia.

Damos por finalizada esta entrada, para continuar con este interesante tema en una segunda parte.


Fuentes:
Blog Psikorey & Galán, 15-marzo-2010 "EL DUELO (1)".
Blog Psikorey & Galán, 16-marzo-2010 "EL DUELO (2)".
Bowlby John (1993) El vínculo afectivo. Barcelona. Ed. Paidós.
Bowlby John (1986) Formación y pérdida de vínculos afectivos. Madrid. Ed. Morata.
Bowlby John (1983) La pérdida afectiva. Buenos Aires. Ed. Paidós.
Wikipedia, enciclopedia libre... ...

 

martes, 9 de agosto de 2011

SATÉLITES DE SATURNO (MIMAS Y ENCÉLADO)


MIMAS
Este satélite es considerado de los helados medianos, fue descubierto en 1879 por William Herschel y es el más interno de los descubiertos por éste, girando alrededor de Saturno en 22,5 horas. 
Mimas posee un cráter denominado "Cráter Herschel", consecuencia de un impacto meteórico de un cuerpo de aproximadamente 5 km. de diámetro a una velocidad aproximada de 31 km. por segundo. Fue tan violento que produjo ciertas fracturas. Si el impacto hubiera sido mayor podría haberse fracturado la luna.

En el centro del cráter hay una montaña de 6 km. de altitud.

CARACTERÍSTICAS FÍSICAS
Mimas es un cuerpo helado de baja densidad, 1,19 g/cm cúbico, por lo que posiblemente está constituído en su mayor parte por hielo de agua con una pequeña concentración de materiales más densos. Tiene un diámetro de unos 397 km. y una superficie altamente craterizada.

Mimas no es un cuerpo esférico, pues es deformado por fuertes fuerzas de marea producidas por Saturno, que a su vez retienen a Mimas en rotación sincrónica y su período de rotación es igual que el orbital alrededor de Saturno.

RESULTADOS RECIENTES
La misión Cassini tuvo un encuentro cercano (62.700 km.) con Mimas el 2 de agosto de 2005 y otro aún más cercano a apenas 9.500 km. el 13 de febrero en de 2010, los cuales revelaron que Mimas es uno de los satélites más craterizados del sistema de Saturno y con poca evidencia de actividad geológica.

Está tan craterizado, que los nuevos cráteres sólo pueden ocurrir dentro de cráteres más viejos, lo que se denomina saturación.

También se han encontrado surcos de 1 km. de profundidad; se piensa que son muy antiguos y son la única indicación de que pudo haber actividad geológica en tiempos remotos.

ENCÉLADO
Encélado también fue descubierto en 1879 por William Herschel.

No se sabe todavía si el interior de Encélado es diferenciado. Exámenes de los efectos gravitatorios en la trayectoria de Cassini en pasadas futuras podrán ayudar a entender mejor su interior.
Sin embargo, existen fisuras, llanuras y mesetas arrugadas que indican que el interior puede estar líquido, y por ende, diferenciado.

Imágenes recientes del orbitador Cassini muestran características muy similares a la de la Luna, lo cual pudiera indicar que existe un océano bajo su superficie, sobre todo en la región polar sur (donde se concentra la mayor actividad geológica).

SUPERFICIE
Gracias a imágenes obtenidas por la Voyager 2, se aprecian diferentes tipos de superficie como cráteres, y regiones lisas y jóvenes (menos de 100 millones de años). Lo que sugiere que Encélado ha debido estar activo geológicamente muy recientemente.

El hielo fresco que cubre la superficie hace que tenga el albedo más alto del sistema solar (0,99), lo que redunda en una baja temperatura promedio de -193 grados centígrados.
Su superficie se halla cubierta de cráteres, sin embargo la densidad de craterización no es uniforme. Algunas regiones no poseen cráteres y otras se encuentran acribilladas.

Resultados recientes de la Cassini indican que el tectonismo es el proceso de la deformación principal de Encélado. Uno de los tipos de características tectónicas más interesantes son las fracturas que pueden llegar a tener hasta 200 km. de largo y de 5 a 10 de ancho, con una profundidad de 1 km.

Las llanuras planas fueron descubiertas por la nave Voyager 2. Tienen poco relieve y muy pocos cráteres.

Se ha confirmado que Encélado es la principal fuente de partículas para el tenue anillo E de Saturno. Instrumentos a bordo de Cassini han encontrado pruebas de actividad geológica en Encélado, principalmente en la región del polo sur.

RESULTADOS RECIENTES
Se ha postulado que Encélado podría estar geológicamente activo, lo cual ha sido confirmado por datos obtenidos a través de varios instrumentos a bordo de la sonda Cassini.

Esta sonda también ha encontrado posibles reservas de agua líquida a poca profundidad que erupcionan como géiseres en la superficie.

Cada vez es mayor la prueba a favor de la existencia de un océano subterráneo en esta luna, aunque una alternativa sugerida a tal océano pueden ser grandes cavernas de hielo llenas de agua.

Encélado se agrega como otro lugar del sistema solar donde hay vulcanismo.

El escenario que emerge del análisis de los datos recogidos por la sonda Cassini es el de un mundo con cierta actividad geológica, sobre todo la región sur, en la forma de una especie de (crio) tectónica de placas.

Una investigación sugiere que la actividad geológica se produce de manera periódica, cuando hielo procedente del interior de Encélado sube a la superficie rompiendo la corteza.
Datos enviados por Cassini muestran la presencia de sodio en el anillo más exterior de Saturno, que han sido interpretados como una nueva prueba de la presencia de un océano subterráneo.

Otro compuesto que ha sido detectado es el amoníaco, lo que ha sido considerado una nueva prueba de agua líquida bajo la corteza.

EXPLORACIÓN DE ENCÉLADO
Las primeras imágenes de Encélado de la era espacial fueron obtenidos por las dos sondas Voyager.
Voyager 1 pasó muy lejos pero la Voyager 2 pasó cerca y obtuvo imágenes de alta resolución en agosto de 1981, revelando la joven superficie del satélite.

El estudio detenido comenzó con la llegada de la misión Cassini/Huygens el 30 de junio de 2004, cuando se puso en órbita alrededor de Saturno.
Dados los resultados obtenidos por Voyager 2 sobre esta enigmática luna, se considera un objetivo de alta prioridad para el estudio científico y se tienen planeados varios encuentros cercanos como ocurrirá el 1 de octubre de este año a 99 kms.

Finalizamos esta entrada con un corto vídeo de una animación que muestra la Cassini tomando muestras de los chorros de agua de Encélado.


Bibliografía:
Cassini Data Show Ice and Rock Mixture Inside Titan. Sondas Espaciales - Cassini Descubre Un Posible Océano Subterraneo En Titán.Cassini-Huygens: Science. Astronomy.com - Huygens lands on Titan.Titan: Dead or Alive (Archivo PDF; ver páginas 45 y 46) Surprise Hidden in Titan's Smog: Cirrus-Like CloudsSondas Espaciales - Ingredientes para la vida en Titán.
SPACE.com - New Images of Titan Baffle Astronomers Cassini-Huygens: Multimedia-Images. Cassini Equinox Mission: Spring on Titan Brings Sunshine and Patchy Clouds.
Cassini Equinox Mission: Spring on Titan Brings Sunshine and Patchy CloudsSondas Espaciales - Titán supera las reservas de hidrocarburos de la Tierra.
http://www.ajax.ehu.es/grupo/Nature.Cassini Equinox Mission: Tropics of Saturn's Moon No Tropical Paradise On Some DaysCaltech Scientists Discover Storms in the Tropics of Titan. Cassini Equinox Mission: Cassini Provides Virtual Flyover of Saturn's Moon Titan. Tortola Facula.South Polar Basin on Titan.
New.Theory: Titan Shaped By Weather, Not Ice Volcanoes. Titan and Callisto. Cassini-Huygens: Multimedia-Images. Cassini-Huygens: News. Raisin' Mountains on Saturn's Moon Titan.Is That Saturn's Moon Titan or Utah?Cassini-Huygens: News-Features-Titan's Smoggy Sand Grains.Cassini cartografía el patrón global de las dunas de TitánUn destello de luz que proviene de Titán.Glint of Sunlight Confirms Liquid in Northern Lake District of Titan.Cassini-Huygens: News-Features-Titan Flyby. http://saturn.jpl.nasa.gov/multimedia/images/image-details.cfm?imageID.
Cassini-Huygens: News-Features-Titan Has Liquid Lakes, Scientists Report in Nature.Sondas Espaciales - Cassini confirmó lagos líquidos en Titán.Un destello de luz que proviene de Titán.Reflection of Sunlight off Titan Lake Cassini-Huygens: Multimedia-ImagesPIA12281: Disappearing Lakes.Caltech Scientists Measure Changing Lake Depths on Titan.
Scientists Explain Puzzling Lake Asymmetry on Titan.Buscan señales de vida en Titán.¿Qué consume el hidrógeno y el acetileno en Titán? Imágenes del Titán en 2005.
Wikipedia, la enciclopedia libre.

viernes, 5 de agosto de 2011

TRASTORNO LÍMITE DE LA PERSONALIDAD (2)

Diagnóstico y evaluación del Trastorno Límite de la Personalidad
El diagnóstico del TLP, es un tanto complejo, dada la variabilidad de sus manifestaciones clínicas y la presencia de otras patologías asociadas, cuyas características no siempre están bien definidas, lo que puede dar lugar a subestimar o sobrestimar tal diagnóstico.

La entrevista clínica nos permite identificar, diagnosticar y evaluar los trastornos psiquiátricos, pero en el caso del TLP el diagnóstico mediante la entrevista clínica tiene poca fiabilidad... Ante la sospecha de un TLP se recomienda incluir los siguientes elementos de evaluación en la entrevista clínica:
- Antecedentes biográficos negativos y antecedentes familiares.
- Evaluación psicopatológica.
- Psicobiografía (toma de una historia clínica)
- Historia toxicofílica, así como problemas con la ley.
- Gravedad psicosocial: datos biográficos, ambientales.
- Funcionamiento de las relaciones social, laboral y familiar.

Instrumentos de evaluación
Entre otros:

- Entrevista clínica estructurada (SCID-II; Spitzer y Williams, 1985; versión española de First y col., 1999): Consta de un auto-informe con preguntas de evaluación referentes a todos los criterios de trastornos de personalidad del DSM-IV y también los trastornos de personalidad depresivo, pasivo-agresivo y no especificado.

- Examen Internacional de los Trastornos de la Personalidad (IPDE). Se dispone de una adaptación española (OMS, 1996). Consta de una entrevista de una a dos horas que incluye 328 ítems.

- Entrevista semiestructurada para los trastornos de personalidad. La SIPDP-IV (Pfohl, Blum y Zimmerman, 1997). Evalúa criterios DSM-IV organizados en diecisiete secciones temáticas para facilitar la semejanza con una entrevista clínica.

- Cuestionario clínico multiaxial de Millon-III (MCMI-III). Es un instrumento formado por 24 escalas clínicas que combina síntomas psicopatológicos y nueve escalas diagnósticas de trastornos de la personalidad (Millon, Millon y Davis, 1994).

- Cuestionario diagnóstico de la personalidad (PDQ-4+). Es una translación directa de los criterios diagnósticos del DSM-IV para los trastornos de la personalidad (Hyler, 1994) que evalúa los 10 diagnósticos oficiales, además del depresivo y el pasivo-agresivo (Calvo y col., 2002).

- Inventario de Personalidad NEO Revisado (NEO-PI-R; Costa y McCrae, 1992). Inspirado en el modelo de los cinco factores básicos de la personalidad de Cattel (neuroticismo, extraversión, apertura a la experiencia, amabilidad y responsabilidad).

- Inventario multifacético de la personalidad de Minnesota (MMPI; Hathaway y McKinley, 1943): Existen versiones y escalas diagnósticas dirigidas a evaluar los trastornos de la personalidad.

Diagnóstico diferencial
El trastorno histriónico se caracteriza por la búsqueda de atención, el comportamiento manipulativo y las emociones rápidamente cambiantes, mientras que el TLP se diferencia por la autodestructividad, las rupturas airadas de las relaciones personales y los sentimientos crónicos de un profundo vacío y soledad.

Las ideas paranoides pueden aparecer tanto en el TLP como en el trastorno esquizotípico de la personalidad, aunque en el TLP estos síntomas son más pasajeros y aparecen en respuesta a situaciones estresantes.

Asimismo, aunque el trastorno paranoide y el trastorno narcisista se pueden caracterizar por una reacción colérica a estímulos menores, la relativa estabilidad de la autoimagen, así como la falta de autodestructividad, impulsividad y las preocupaciones por el abandono, diferencian estos trastornos del TLP.

Los comportamientos manipulativos caracterizan tanto el trastorno antisocial de la personalidad como el TLP, sin embargo, la manipulación de los demás y la impulsividad de las personas con trastorno antisocial de la personalidad está más dirigida a obtener beneficios materiales, mientras que la persona con TLP tiene la finalidad de lograr el interés de quienes se ocupan de él.

Por otro lado, tanto el trastorno de la personalidad por dependencia como el TLP se caracterizan por el temor al abandono; sin embargo, las reacciones de la persona con trastorno dependiente de la personalidad al abandono de los demás, no son de ira rabia, sino que tiende a la búsqueda urgente de una relación que reemplace la anterior.

Las personas con TLP sufren a menudo de trastornos del control de los impulsos, alteraciones del pensamiento, abuso de alcohol y otras sustancias, así como toda una variedad de problemas de ansiedad.

Los trastornos del estado de ánimo son en la mayoría de los casos el grupo de trastornos con lo que resulta necesario realizar el diagnóstico diferencial, ya que las personas con TLP presentan variaciones importantes de su estado de ánimo, especialmente referido a síntomas depresivos pero también en relación a sintomatología maniaca o hipomaníaca, debido a que la excitabilidad general, la irritabilidad o la falta de control de los impulsos pueden hacer pensar que nos encontramos ante una persona con trastorno bipolar.

Tratamiento
El abordaje terapéutico del TLP requiere de un tratamiento individualizado, dada la naturaleza multifactorial de este trastorno y las múltiples combinaciones sintomáticas posibles, además del asesoramiento de familiares y personas próximas al paciente. Las personas con este trastorno, necesitan comprender su enfermedad y ser tratados correctamente. Los pacientes no tratados sufren unas vidas extremadamente dolorosas y destructivas, al igual que sus allegados.

Dentro de los aspectos básicos en la terapia del TLP se destacarían:
1. Establecimientos de límites conductuales: Para la comodidad y seguridad del paciente, del terapeuta y de otros, a menudo es necesario establecer unos límites conductuales (manera de acercarse, duración y número de sesiones terapéuticas, de llamadas de teléfono, etc)

2. Mantenimiento de la independencia: Estas personas necesitan ayuda, ya que no han desarrollado los suficientes recursos para hacer frente a las dificultades y situaciones nuevas (no siendo consciente de ello en muchas ocasiones). Sin embargo, es importante no hacer las cosas por ellos para no alimentar su extrema tendencia a la dependencia e intentar que aprendan a hacer las cosas por si mismos de manera adecuada.

La Terapia Dialéctica Conductual desarrollada por Lineham et al., (1987) es el tratamiento mejor estudiado y sobre el que existen más datos de eficacia clínica en el tratamiento del TLP (Aramburú, 1996; Caballo, 2001; Soler et al., 2001). Se trata de una terapia específicamente dedicada a este trastorno y encaminada a trabajar aspectos especialmente problemáticos, como los comportamientos suicidas y autolíticos o la inestabilidad afectiva.

Algunos autores proponen la terapia cognitiva de Beck y Freeman (1990-1995) como intervención de elección. Las primeras estrategias terapéuticas van dirigidas a que el paciente pueda identificar y corregir los pensamientos distorsionados, las asunciones y los procesos cognitivos disfuncionales y desadaptativos. Siendo los objetivos principales de la TC la disminución de los pensamientos dicotómicos, la expresión de los sentimientos negativos de una moderada, el control de los impulsos de carácter autodestructivos y la construcción de un sentido de identidad definido.

La terapia focalizada en los esquemas, Young (1994). Contiene algunos cambios importantes respecto a la TC, entre ellos un mayor énfasis en la relación terapéutica, en el funcionamiento emocional e interpersonal, y en los acontecimientos de la primera infancia como determinantes de la conducta adulta. El foco central de la terapia es el cambio de los esquemas desadaptativos y de los estilos de afrontamiento inadecuados.

Por otro lado, los objetivos generales de las psicoterapias están encaminados a que el paciente logre mejorar sus relaciones interpersonales, disminuya la intensidad y prevalencia de conductas autodestructivas, así como una mayor integración y comprensión de sus conflictos internos y relacionales.

En cuanto al tratamiento farmacológico, no existe ningún fármaco que pueda considerarse de primera elección para todos los síntomas, sino que en función de los síntomas predominantes habrá que decidir el tratamiento farmacológico que mejor puede ayudar al paciente.

Los fármacos más utilizados en personas diagnosticadas con TLP y con el objetivo de tratar tres grandes grupos de síntomas: síntomas afectivos, trastornos conductuales y de la impulsividad, y las alteraciones cognitivo perceptivas, han sido los siguientes:

- Antidepresivos, utilizados para reducir la disforia asociada al rechazo personal. Se muestran útiles para síntomas como la irritabilidad, la hostilidad y las autoagresiones que manifiestan las personas con TLP.

- Ansiolíticos, prescritos para reducir las crisis de ansiedad, los episodios de hostilidad y las alteraciones del sueño.

- Estabilizadores del estado de ánimo y anticonvulsivos, útiles para regular los cambios de humor, normalizando los estados de impulsividad y agresión.

- Antipsicóticos a bajas dosis, empleados para tratar las cogniciones alteradas, incluyendo la ideación paranoide, ilusiones, episodios de desrealización o síntomas de tipo alucinatorio.

Bibliografía
Ayuso Gutiérrez, J.L.; Carulla, L.S; Manual de Psiquiatría; Madrid; Intram; McGraw-Hill.; 1992.
Bergeret, Jean; “Los Estados Límites 20 años después”; Entrevista; Vertex; 1990.
Blas Corsaro; “Características de los pacientes borderlines en la Argentina. Evaluación con cuestionario autoadministrado. Investigaciones en Psicología”; Revista del Instituto de Investigaciones de la Facultad de Psicología; 1999.
Gunderson, John G.; “Bordeline Personality Disorder”. Washington, D.C.; American Psychiatric Press; Inc. 1984.
Hales, Robert E., Yudofsky, Stuart C.; Sinopsis de Psiquiatría Clínica; Tercera edición; Barcelona; Masson; 2000.
Kernberg, O.F.; Desórdenes fronterizos y narcisismo patológico; Buenos Aires; Editorial Paidos; 1970.
Kernberg, O.F.; Trastornos graves de la personalidad; México; Manual Moderno; 1984.
Millon, Theodore, Davis Roger D.; Trastornos de la personalidad en la vida moderna; Barcelona; Masson; 2001.
Millon, Theodore, Davis Roger D.; Trastornos de la personalidad. Más allá del DSM-IV; Barcelona; Masson; 1998.
Stingo, N.R. Los Trastornos Psíquicos. La Psicopatología en el siglo XXI; Buenos Aires; Ediciones Norte; 2001.
Vallejo Ruiloba, J.; Introducción a la Psicopatología y la psiquiatría; Tercera edición; Barcelona; Salvat;1992.
Wikipedia, enciclopedia libre.