TRASTORNOS SEXUALES (1)

El DSM-IV define el trastorno sexual como aquella "alteración del deseo y/o de cualquier otra fase de ciclo de respuesta sexual que causa malestar subjetivamente importante y/o dificultades interpersonales"...



Los trastornos sexuales se han dividido en:


- Trastornos o disfunciones sexuales, se caracterizan por una alteración del deseo sexual, por cambios psicofisiológicos en el ciclo de la respuesta sexual y por la provocación de malestar y problemas interpersonales.
 

- Parafilias o desviaciones sexuales, se caracterizan por una activación sexual ante objetos o situaciones que no forman parte de las pautas habituales de los demás y que puede interferir con la capacidad para una actividad sexual recíproca y afectiva (por ejemplo, excitación sexual antes niños)... Estos trastornos producen malestar clínicamente significativo o deterioro social, laboral o de otras áreas importantes de la actividad del individuo. Como por ejemplo, exhibicionismo, fetichismo, frotteurismo, paidofilia, etc...


- Trastornos de la identidad sexual, se caracterizan por una identificación intensa y persistente con el otro sexo, acompañada de malestar persistente por el propio sexo.


- Trastorno sexual no especificado, se incluye para codificar trastornos de la actividad sexual que no son clasificables en una de las categorías específicas. Es importante tener en cuenta que las nociones de desviación, de estándares de la función sexual y de conceptos del papel sexual apropiado pueden variar entre las diferentes culturas.

TRASTORNOS SEXUALES

Detallamos una serie de subtipos para señalar el inicio, el contexto y los factores etiológicos que se asocian con los trastornos sexuales. Si hay varios trastornos sexuales, es necesario indicar cada uno de los subtipos. Estos subtipos no deben aplicarse al diagnóstico de trastorno sexual debido a enfermedad médica o inducido por sustancias.


Según su naturaleza temporal:
- Primario o de toda la vida. Este subtipo indica que el trastorno sexual ha existido desde el inicio de la actividad sexual.


- Secundario o adquirido. Este subtipo indica que el trastorno sexual ha aparecido después de un período de actividad sexual normal.


Según el contexto en que aparece:
- General. Este subtipo indica que la disfunción sexual no se limita a ciertas clases de estimulación, de situaciones o de compañeros.


- Situacional. Este subtipo indica que la disfunción sexual se limita a ciertas clases de estimulación, de situaciones o de compañeros. Aunque en la mayoría de los casos las disfunciones se presentan durante la actividad sexual con una pareja, en otros puede ser apropiado identificar las disfunciones que se presentan durante la masturbación.


Según factores etiológicos:
- Debido a factores psicológicos. Este subtipo se ha descrito para los casos en los que los factores psicológicos son de gran importancia en el inicio, la gravedad, la exacerbación o la persistencia del trastorno, y las enfermedades médicas y las sustancias no desempeñan ningún papel en su etiología.


- Debido a factores combinados.
Este subtipo se ha descrito cuando:
a. Los factores psicológicos desempeñan un papel en el inicio, la gravedad, la exacerbación o la persistencia del trastorno, y
b. La enfermedad médica o las sustancias contribuyen a la aparición del trastorno, pero no son suficientes para constituir su causa. Cuando una enfermedad médica o el consumo de sustancias (incluso los efectos secundarios de los fármacos) son suficientes como causa del trastorno, debe diagnosticarse trastorno sexual debido a una enfermedad médica y/o trastorno sexual inducido por sustancias.


Síntomas dependientes de la cultura, la edad y el sexo

El juicio clínico sobre la presencia de un trastorno sexual debe tener en cuenta la raza, la cultura, la religión y el entorno social del individuo, ya que pueden influir en el deseo sexual, en las expectativas y en las actitudes sobre la actividad sexual. Por ejemplo, en algunas culturas se da menos importancia al deseo sexual de la mujer (especialmente si la fertilidad es la preocupación principal).
El proceso de envejecimiento puede ir asociado a una disminución del interés y de la actividad sexual (especialmente en varones), pero hay diferencias muy amplias entre los individuos.


Trastornos sexuales relacionados con otros problemas
- Trastornos asociados a enfermedad médica (neurológicas, endocrinas, genitourinarias y vasculares) deben especificarse como en este ejemplo: "Trastorno en la erección secundario a diabetes".


- Si el trastorno aparece exclusivamente en el seno de un trastorno mental, (por ejemplo, deseo hipoactivo asociado a una depresión), no debe establecerse el diagnóstico independizado de trastorno sexual. También se observan trastornos secundarios a dificultades en las relaciones de pareja, que no hay que clasificar como trastorno sexual per se.


- Si el trastorno está relacionado con el consumo de drogas o con la abstinencia de ellas (antidepresivos, antihipertensivos, antihistamínicos, opiáceos, cannabis, alcohol...) también debe especificarse...


Trastornos en el ciclo sexual


Alteración del deseo sexual:


- Deseo sexual hipoactivo. Definido como la ausencia o deficiencia recurrente o prolongada de fantasías y/o pensamientos relacionados con el sexo y/o ausencia de deseo de mantener relaciones sexuales de cualquier tipo. La alteración provoca malestar acusado o dificultades interpersonales...


- Trastorno por aversión al sexo. Caracterizado por la aversión extrema persistente o recidivante hacia, y con evitación de, todos o casi todos los contactos sexuales genitales con una pareja sexual, que provoca malestar acusado, o problemas interpersonales...


Alteración de la fase de excitación:


- Trastorno de excitación sexual femenina. Caracterizado por la incapacidad, persistente o recurrente para conseguir o mantener la excitación sexual, que puede expresarse como una pérdida de excitación subjetiva, con o sin dificultad para conseguir y mantener la lubricación vaginal u otras respuestas somáticas propias de esta fase. Con frecuencia también hay trastornos en el orgasmo.


- Trastorno de erección. Caracterizado por la incapacidad, persistente o recurrente para lograr o mantener una erección apropiada como para iniciar y/o terminar un coito satisfactorio...


Alteración en la fase de orgasmo:

- Inhibición orgásmica femenina o anorgasmia. Caracterizado por el retraso o ausencia persistente o recurrente para llegar al orgasmo a pesar de haber tenido una fase de excitación normal. El diagnóstico excluye aquellos casos en que la estimulación sexual no es adecuada en cuanto al objeto, intensidad y duración. Sería importante considerar la experiencia sexual del individuo... Una vez que las mujeres han aprendido a conseguir el orgasmo, no suele perderse la capacidad...


- Trastornos orgásmicos masculinos o relacionados con la eyaculación, caracterizados por la ausencia o el retraso persistente o recurrente del orgasmo tras una fase de excitación sexual normal, considerados como disfunciones si causan estrés personal o dificultades en las relaciones interpersonales...


a. Eyaculación precoz. Caracterizado por la aparición de un orgasmo y eyaculación persistente o recurrente en respuesta a una estimulación sexual mínima antes, durante o poco tiempo después de la penetración y antes de que la persona lo desee.
Hay que considerar factores tales como la novedad de la pareja, la frecuencia de coitos, la experiencia o la edad. Entendiendo por control adecuado de la eyaculación la posesión de un grado razonable de control voluntario que permita proseguir los movimiento durante el coito mientras se encuentra un nivel alto de excitación y placer, hasta el momento en que se decide eyacular.


b. Eyaculación retardada. Retraso persistente o recurrente para eyacular a pesar de haber tenido una fase de excitación normal...


c. Aneyaculacion/anorgasmia. Imposibilidad de eyacular a pesar de haber obtenido una excitación correcta y satisfactoria. Para lo que hay que considerar como una cuestión fundamental, la presencia o no de sensación orgásmica, ya que podría darse la no eyaculación pero con sensación orgásmica positiva o la eyaculación sin orgasmo.


Trastornos relacionados con dolor durante la actividad sexual


- Dispareunia (femenina y masculina), no debido a una enfermedad médica. Caracterizado como dolor persistente o recurrente durante el coito. Puede coincidir con vaginismo en mujeres y en hombres frecuentemente es secundaria a alguna patología médica..


- Vaginismo. No debido a una enfermedad médica. Caracterizado por la contracción involuntaria, de manera recurrente o persistente, de los músculos perineales del tercio externo de la vagina, frente a la introducción del pene, los dedos, los tampones o los espéculos... y que provoca un importante distress y disminución de la calidad de vida.


- Dolor sexual no coital. Dolor genital persistente o recurrente inducido por estimulación sexual no coital. Descrito en mujeres.


- Dolor post-eyaculatorio. Es causado por el espasmo involuntario de la musculatura perineal. Pudiendo deberse a conflictos psicológicos relacionados con el sexo o a efectos secundarios de medicación antidepresiva.


Trastornos sexuales no especificados

En este apartado se incluyen aquellas disfunciones clínicamente significativas que no cumplen criterios suficientes para ser incluidos en alguno de los grupos anteriores. Las siguientes no están contemplados en el DSM-IV:


- Comportamiento sexual compulsivo o adicción sexual. Búsqueda compulsiva de contactos sexuales aunque no den lugar a satisfacción sexual. Implica dependencia psicológica y física, provocando que la vida gire exclusivamente en torno al sexo, de manera similar a la que causan algunas drogas ilegales. Esta alteración no está universalmente reconocida, y dentro de este grupo se incluyen la ninfomania y la satiriasis.


- Disforia postcoital. Ocurre durante la fase de resolución del ciclo sexual, puede aparecer ánimo depresivo, tensión psicológica, irritabilidad y ansiedad, a veces también agitación motora.


- Orgasmo femenino precoz o prematuro. Se ha descrito que un 10% de las mujeres puede presentar el orgasmo demasiado rápido, sin posibilidad de control...


- Anhedonia orgásmica. Trastorno en el que, a pesar de aparecer los identificadores físicos de orgasmo (por ejemplo, la eyaculación...), la sensación de placer no lo acompaña. Pudiendo se por causas físicas y/o psicológicas.


En la siguiente entrada trataremos los trastornos relacionados con la identidad sexual y con las parafilias, para terminar con una tercera entrada centrada en el tratamiento.


Fuentes: DSM-IV-TR (A.P.A.); wikipedia, la enciclopedia libre; Terapia sexual, Carrobles J.A., Sanz Yagüe A. 

PLANETA MERCURIO (1)

En nuestro recién iniciado viaje por el sistema solar, ya hemos visto nuestro astro rey, el sol, y si continuamos desde éste alejándonos hacia afuera, el primer objeto que nos encontramos es el planeta Mercurio, a 57.910 kms del Sol y a 149. 600 kms de la tierra. Es el más pequeño de los planetas (a excepción de los planetas enanos). Forma parte de los denominados planetas interiores rocosos. No tiene satélites.

Sobre su superficie se conocía muy poco, hasta que fue enviada la sonda planetaria Mariner 10 y se hicieron observaciones con radares y radiotelescopios.

Antiguamente se creía que Mercurio siempre presentaba la misma cara al sol, situación similar al caso de la Luna con la Tierra; es decir, que su período de rotación era igual al de translación, ambos 88 días.

Pero en 1965, se mandaron pulsos de radar hacia Mercurio, con lo cual quedó definitivamente demostrado que su período de rotación era 58,7 días, lo cual es 2/3 de su período de traslación, situación denominada resonancia orbital.

Al ser un planeta cuya órbita es interior a la de la Tierra, Mercurio periódicamente pasa delante del sol, fenómeno que se denomina tránsito.

Observaciones de su órbita a través de muchos años demostraron que el perihelio ( punto más cercano de la órbita de un cuerpo terrestre alrededor del sol) gira 43 segundos de arco más por siglo de lo predicho por la mecánica clásica de Newton.

La explicación correcta del comportamiento del perihelio de Mercurio se encuentra en la Teoría General de la Relatividad.

Es uno de los cuatro planetas sólidos o rocosos; es decir, tiene un cuerpo rocoso como la Tierra. Este planeta es el más pequeño de los cuatro, con un diámetro de 4.879 kms en el ecuador.

ESTRUCTURA INTERNA

Está formado aproximadamente en un 70% de elementos metálicos y un 30% de silicatos.

Los geólogos estiman que el núcleo de Mercurio ocupa un 42% de su volumen total( el núcleo de la Tierra apenas ocupa un 17%). Este núcleo estaría parcialmente fundido lo que explicaría el campo magnético del planeta.

Rodeando el núcleo existe un manto de unos 600 kms de grosor.

La corteza de Mercurio mide en torno a los 100-200 kms de espesor.

Es un hecho distintivo de la corteza de Mercurio, las visibles y numerosas líneas escarpadas o escarpes que se extienden varios miles de Kilómetros a lo largo del planeta. Presumiblemente se formaron cuando el núcleo y el manto se enfriaron y contrajeron al tiempo que la corteza se estaba solidificando.

GEOLOGIA Y SUPERFICIE

La superficie de Mercurio, al igual que la de la Luna, presenta numerosos impactos de meteoritos que oscilan entre unos metros hasta miles de kilómetros. Algunos de los cráteres son relativamente recientes, de algunos millones de años de edad, y se caracterizan por la presencia de un pico central.

Parece ser que los cráteres más antiguos han tenido una erosión muy fuerte, posiblemente debida a los grandes cambios de temperatura que en un día normal oscilan entre 350 grados centígrados por el día y -170 grados centígrados por la noche.

Al igual que la Luna, Mercurio, parece haber sufrido un período de intenso bombardeo de meteoritos de grandes dimensiones, hace unos 4.000 millones de años. Durante este período de formación de cráteres, Mercurio recibió impactos en toda su superficie, facilitado por la práctica ausencia de atmósfera.

En este período, Mercurio fue volcánicamente activo, formándose cuencas o depresiones con lavas del interior del planeta, produciendo planicies lisas similares a los mares de la Luna.

Las llanuras más jóvenes de Mercurio están menos craterizadas.
Destaca en la geología de Mercurio la cuenca de Caloris, un cráter de impacto que constituye una de las mayores depresiones meteóricas de todo el sistema solar.Tiene un diámetro aproximado de 1.550 kms.

Justo en el lado opuesto de esta inmensa formación geológica se encuentran unas colinas o cordilleras conocidas como Terreno Extraño o Weird Terrain. La superficie de Mercurio probablemente ha incurrido en los efectos de procesos de desgaste espaciales o erosión espacial.
El viento solar e impactos micrometeóritos pueden oscurecer la superficie cambiando las propiedades reflectantes de ésta y el albedo( relación de la radiación que cualquier superficie refleja sobre la radiación que incide sobre sí misma) de todo el planeta.
A pesar de las temperaturas extremadamente altas que hay generalmente en su superficie, observaciones más detalladas sugieren la existencia de hielo en Mercurio.
En el fondo de varios cráteres muy profundos y oscuros cercanos a los polos que nunca han quedado expuestos directamente a la luz solar tienen una temperatura muy inferior a la media global.

El hielo (de agua) es extremadamente reflectante al radar, y recientes observaciones revelan imágenes muy reflectantes en el radar cerca de los polos.


Aunque el hielo no es la única causa posible de dichas regiones altamente reflectantes, sí es la más probable.


Se especula que el hielo tiene sólo unos metros de profundidad de estos cráteres, conteniendo alrededor de una tonelada de esta sustancia.




El origen de agua helada en Mercurio no es conocido a ciencia cierta, pero se especula que o bien se condensó agua del interior del planeta o vino de cometas que impactaron contra el suelo.


Para finalizar esta entrada, os dejamos un vídeo que ofrece imágenes de Mercurio.

Fuentes: Wikipedia, La enciclopedia libre; Astronomía fundamental, A. Feinstein, Editorial Kapelusz, (1982); Worlds in the sky, W.sheehan, University of Arizona Press, (1992).

ESQUIZOFRENIA (3)

Para llegar a un diagnóstico correcto de la esquizofrenia, es necesario en principio descartar otras enfermedades. En ocasiones síntomas mentales graves se deben a trastornos médicos que no han sido detectados, y a través de un examen físico y análisis de laboratorio se pueden descartar otras causas posibles, dado que el uso de drogas ilegales es común y a veces pueden causar síntomas parecidos a la esquizofrenia.

También hay que descartar otras enfermedades psiquiátricas que se puede presentar de forma similar. Como por ejemplo algunas personas con síntomas de esquizofrenia también presentan un estado afectivo muy elevado o bajo, persistiendo por mucho tiempo, con lo que es necesario determinar si tienen esquizofrenia, o si se trata de un trastorno bipolar (maníaco / depresivo) o de un trastorno depresivo mayor. Aquellas personas cuyos síntomas no se pueden clasificar claramente a veces reciben el diagnóstico de trastorno esquizoafectivo.

Etapas de la esquizofrenia a lo largo de una vida

I. En las primeras etapas de la vida el paciente funciona al 100%, y es prácticamente asintomático.

II. Durante una fase prodromal, que se inicia en la adolescencia, puede haber conductas extrañas y síntomas negativos sutiles.

III. La fase aguda de la enfermedad se inicia y continúa entre los 20 y los 40 años con síntomas positivos, remisiones y recaídas, pero sin recuperar nunca del todo los niveles propios de funcionamiento. Éste suele ser un estado caótico de la enfermedad, con una evolución descendente progresiva.

IV. La fase final de la enfermedad puede iniciarse entre los 40 y los 50 años, o incluso más tarde, con síntomas negativos y cognitivos prominentes, con algunos altibajos durante su evolución, aunque con un considerable descenso del nivel de funcionamiento basal, lo que sugiere una fase más estática de la enfermedad que a veces se denomina “agotamiento”.

Tratamiento

El tratamiento de la esquizofrenia debe hacerse simultáneamente en los tres niveles de prevención:

1. Eliminar los síntomas una vez que se han presentado.

2. Prevenir la aparición de nuevas crisis.

3. Rehabilitar al paciente para favorecer un mejor funcionamiento global.

El tratamiento se basa en la habilidad de los medicamentos para reducir los síntomas y reducir el riesgo de que estos vuelvan a presentarse una vez que han disminuido o desaparecido.

Se diferencian en dos tipos de antipsicóticos o neurolépticos:

- Los clásicos: clorpromazina, haloperidol o tioridazina...

- Los neurolépticos atípicos: clozapina, risperidona, olanzapina, ziprasidona o quetiapina...

Ambos tienen en común la capacidad de corregir desequilibrios de los neurotransmisores, sobre todo la dopamina, y aliviar los síntomas positivos. Por su parte, los neurolépticos atípicos tienen especial capacidad para corregir el desequilibrio de la serotonina, teniendo efectividad también sobre los síntomas negativos, además de presentar la ventaja de que producen menos efectos secundarios.

Durante las fases iniciales del tratamiento, los pacientes pueden sufrir efectos secundarios como somnolencia, inquietud, espasmos musculares, temblores, boca seca o visión nublada. La mayoría de estos efectos pueden corregirse reduciendo la dosis o pueden ser controlados por otros medicamentos. Cada paciente puede reaccionar de una manera diferente a un mismo medicamento.

Los riesgos a largo plazo de los antipsicóticos comprenden un trastorno de movimiento llamado discinesia tardía, caracterizado por movimientos involuntarios repetidos, que normalmente afectan la boca, los labios y la lengua y ocasionalmente el tronco, los brazos y las piernas.

Los antisicóticos atípicos (desarrollados en los últimos años), posiblemente conllevan un riesgo mucho menor de producir discinesia que los antisicóticos clásicos o típicos. Sin embargo, a pesar de que los nuevos medicamentos tienen en general menos riesgos, no están completamente libres de efectos secundarios. Por ejemplo, pueden producir aumento de peso, si se administran en dosis demasiado altas, pueden producir problemas como aislamiento social y síntomas parecidos a la enfermedad de Parkinson. No obstante, los antisicóticos atípicos representan un avance significativo en el tratamiento, y su uso óptimo en los pacientes esquizofrénicos es objeto de varias investigaciones actuales.

Intervención psicológica

El tratamiento de ser integral orientado al control de la sintomatología, la reducción del numero de recidivas, tiempo de hospitalización, el buen manejo del paciente en la comunidad y la mejora de la calidad de vida del paciente y su familia. Lo cuál conlleva que los aspectos tanto de evaluación como de tratamiento sean complicados, necesitando los profesionales una formación específica en la planificación, desarrollo puesta en marcha de este tipo de programas de tratamiento.

La evaluación que ha de realizarse tanto al iniciar el tratamiento como a la finalización del mismo para observar la mejora objetiva del paciente, debe de incluir al paciente y a su familia, abarcando tanto la psicopatología, como las habilidades sociales, trastornos cognitivos, estrés psicosocial, capacidad de afrontamiento, ajuste familiar y laboral, y el funcionamiento social.

En la evaluación familiar se debe de incluir la valoración tanto de la carga familiar como la capacidad y estilo de afrontamiento familiar, así como una valoración cuidadosa de las relaciones intrafamiliares. Todo este proceso debe simplificarse y convertirse en una evaluación continua durante el tiempo de tratamiento que permita tener información actualizada de cómo está el paciente y su entorno.

Pudiendo desarrollar los programas de tratamiento de modo individual o de modo grupal y con frecuencia de manera combinada cuando las circunstancias o los momentos puntuales así lo requieran.

Los programas de intervención están diseñados según los casos y objetivos de los mismos para poder trabajar con grupos de pacientes únicamente o con grupos de familias (intervención grupal) o con el paciente y su familia de modo individual (intervención familiar); este tipo de intervenciones son flexibles y se pueden adaptar a las distintas características de los pacientes esquizofrénicos y sus familias, de hecho en general la adherencia al tratamiento es buena por parte de los mismos.

En cuanto a los resultados con este tipo de programas suele mejorar el funcionamiento cognitivo, la sintomatología y el funcionamiento social de los esquizofrénicos, se reduce el estrés crónico, la carga familiar y las conductas intrafamiliares desadaptadas. También, se consigue disminuir las recaídas de los pacientes esquizofrénicos en mayor medida que la sola administración de tratamiento farmacológico y se posibilita una mayor reinserción laboral. Los beneficios del tratamiento se suelen mantener durante largo tiempo tras interrumpir el tratamiento.

El siguiente enlace es un artículo sobre los Tratamientos psicológicos eficaces para la esquizofrenia, donde se presentan como se indica en el mismo, los resultados de la investigación empírica sobre cuatro modalidades de tratamiento psicológico: las intervenciones psicoeducativas familiares, el entrenamiento en habilidades sociales, las terapias cognitivo-conductuales para los síntomas psicóticos, y los paquetes integrados multimodales...

Y para terminar adjuntamos la tercera parte del vídeo sobre el misterio de la esquizofrenia.

Fuentes: Barcelona: Masson; Belloch, A.; Sandín, B. y Ramos, F. (2004). Manual de psicopatología, Volumen 2. Madrid: McGraw-Hill; Stephen M. Stahl. Psicofarmacología esencial (2006). Wikipedia, enciclopedia libre; Instituto nacional de Salud Mental...